塚本内科消化器科 専用回答画面
（参考：塚本内科消化器科専用回答画面進行用画面PDF版）
ご説明→アンケート回答→回答内容確認→終了。
（任意）プレゼント応募→入力内容確認→終了。
※意図した医院名と異なる場合は、病医院コードを確認した上で再度アクセスしなおしてください。
１．当院の良いところを教えてください。
２．当院の改善すべき点を教えてください。（どうぞ忌憚ないご意見をお願いします）
３．スタッフ応対面（看護師やスタッフの言葉遣い、態度、状況確認など）を、どう感じられましたか？
とても不満 やや不満 やや満足 とても満足 最高
４．医師応対面（説明の明解さや信頼感、相談のしやすさなど）を、どう感じられましたか？
とても不満 やや不満 やや満足 とても満足 最高
５．時間関連面（診察や会計の待ち時間、診察・治療の時間の長さ）を、どう感じられましたか？
とても不満 やや不満 やや満足 とても満足 最高
６．施設設備面（診察室・病室・検査室などの設備や雰囲気、待合やトイレの快適さなど）?
とても不満 やや不満 やや満足 とても満足 最高
７．あなたの性別を教えてください
男性 女性
８．あなたの生年を教えてください
2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921年
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